“一站式”微创丨第一师医院胸腔外科成功切除复杂后纵隔肿瘤

发布时间：2024/8/27 13:00:19作者：文图/周玲玲来源：宣传办点击数(0)

日前，第一师医院胸腔外科采用胸腔镜微创技术完成一例左胸顶部复杂“后纵隔肿瘤切除术+胸膜粘连烙断术”，现患者已顺利康复出院。

阿克苏市市民蒋先生，最近几个月，老是感到左侧颈胸背部及肩部上肢有些疼痛酸麻不适，有时发胀，起初他并未引起重视。可是在1周前某医院进行健康体检时发现疑似肺部阴影，后进行肺部CT提示：左肺站位性病变性质待定，建议进一步至上级医院检查确诊。为此，蒋先生先后到多家医院就诊寻求诊治，期间又做了胸部CT检查，发现胸顶高位、颈胸交界入口处左侧胸椎旁长有一个巨大肿瘤，此处病变临床多为后纵隔神经源性肿瘤。

肿瘤长在颈胸交界入口处狭小空间，又侵犯到重要神经血管，这让几家医院的医生犯了难，不是被告知“治不了”，就是需要开大刀手术，用行话来讲，肿瘤长在一个“两不管”地带附近，既涉及胸腔外科，又涉及神经外科和骨科，传统开大刀手术创伤及并发症风险巨大，而胸腔镜微创手术全部切除肿瘤全的手术安全风险和操作难度就更高了。

第一师医院胸腔外科主任艾合买江·依米提说：“纵隔神经源性肿瘤是目前临床上比较常见的一种原发性纵隔肿瘤，多为良性病变，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁区域，发病隐匿不易发现，肿瘤逐渐生长会压迫相邻重要神经血管引起不良后果，但经过胸外科手术可完整切除终了诊疗。但也有少数肿瘤发生在脊柱旁沟及胸顶部入口处，甚至会有部分肿瘤发生在椎间孔内、外，使肿瘤基地固定且难以探及，患者的左侧胸顶后纵隔肿瘤就是这样复杂类型的，肿瘤位于后纵隔高位甚至高达颈部的时候，外科处理困难且风险极大。”

正因如此，蒋先生抱着最后的希望来到第一师医院胸腔外科就诊，科室团队阅片分析讨论后，认为可先选择实施胸腔镜微创手术切除肿瘤，被告知可选择胸腔镜微创手术切除肿瘤治疗后，患者及其家属高兴之余便是期盼，遂办理了住院手续。

入院后，结合其病史体征、各项化验及影像学检查，首先考虑左侧后上纵隔神经源性肿瘤可能性大，但不排除其他肿瘤性病变可能。于是，胸腔外科联系组织了麻醉科、影像中心、介入及血管外科、神经外科等相关学科进行了术前MDT会诊讨论，明确了手术指征、麻醉及手术方式，制定了术中意外情况应急处置预案，并与患者及其家属进行了充分沟通。

手术中，麻醉医师阻断左侧肺通气，让左侧肺完全萎陷以显露手术视野及肿瘤病灶，艾合买江·依米提主任带领团队为患者实施经胸腔镜左侧后上纵隔肿瘤切除术。因肿瘤体积巨大（约拳头大小），位于脊柱旁胸顶部，血供丰富且质实脆滑，肿瘤周围完全固定，活动度差，无足够操作空间，无法钳夹抓持及推拉，而且与纵隔、胸腔内大血管、重要神经关系密切，稍有不慎就会有致命大出血、重要神经损伤致残等严重情况发生，这无疑很大程度上加大了胸腔镜微创手术的难度和风险。

但经过术中团队快速讨论，决定采取“分块切除”的办法，小心缓慢分离肿瘤，确切辨认重要血管神经，“步步为营”全部切除肿瘤，并很好地保护了纵隔及胸顶部重要组织器官和血管神经。

历时4小时奋战，胸腔镜下成功切除了这一疑难复杂后纵隔肿瘤，手术切口仅有一个3.0cm和两个1.5cm大小切口。术后，还为患者进行了超细滑线皮内美肤缝合。

蒋先生的妈妈说：“我对第一师医院胸腔外科团队的精湛医疗技术和优质贴心护理打心底里信任、满意和认可。今后我家人或亲朋好友若有健康问题需求时，我会毫不犹豫地推荐他们来这里就诊。”

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神经源性肿瘤是一类源自神经嵴的胚胎性肿瘤，可按照原始神经外胚层来源进一步分类。神经细胞来源的肿瘤按照分化程度从高到低依次为神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、神经母细胞瘤。儿童神经源性肿瘤行为多样，部分可自发消退，部分可分化成为良性神经节细胞瘤，但更多的是增殖进展成为恶性肿瘤。胸部神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁及肋间区域，位置隐蔽，多为良性病变，起初多做异常表现，生长缓慢，普通体检X线难以早期发现，需要不同年龄阶段做胸部螺旋CT体检可早期发现并及时诊治，否则发展成疑难复杂巨大肿瘤时有效治疗选择手段非常有限。

专家简介

艾合买江·依米提，男，46岁，维吾尔族，中共党员，石大医学院副教授，塔大医学院临床医学讲师，从事胸心外科专业20余年，现任兵团第一师医院胸腔外科主任。于2005年、2009年先后在北大人民医院、北京阜外心血管病医院进修学习胸部微创诊疗技术和成人心脏外科手术。于2007年在本地区率先开展胸腔镜微创肺部手术；2010年~2015年参与开展成人心脏外科手术140余例，独立完成肺部、纵隔、食管及胸膜腔各类疾病胸腔镜微创手术800余例；擅长胸部创伤及多发伤救治、各类胸部肿瘤及常见病多发病微创诊疗及MDT综合治疗，在肺结节早期筛查与规范诊疗及精准穿刺定位和微创手术诊疗技术方面具有丰富经验。担任第一届新疆胸心外科肺癌专业委员会第委员、第一届新疆胸心外科食管癌专业委员会委员、中国医师协会胸外科分会手汗症学组委员、兵团医学会肿瘤学分会委员、中国医师协会会员、兵团胸心血管外科专业委员会副主任委员；主持师市级科研项目一项，在国家级、省级杂志发表论文14余篇。

科室介绍

第一师医院胸腔外科始创于1994年，在老一辈领导的团结带领下不断开拓创新发展，在本地区率先开展了胸部创伤手术、肺包虫及肺大疱切除术、脓胸纤维板剥脱术、肺叶及全肺切除术、食管癌及纵隔肿瘤手术、胸廓畸形矫正术等常见病传统开胸手术，腋下不切断肌层小切口手术，获得师市级科研项目三等奖一次，技术服务水平在本地区享誉盛名。于2007年开始，率先在本地区开展胸腔镜微创手术，2010年开始与上级医院协作开展了成人心脏外科技术，已完成140余例心外科手术；于2018 年成立胸腔外科独立病区及专科门诊，同时迎来了连续3年“组团式”医疗援疆帮扶支持，在学科建设、人才培养、技术创新、临床教学、住培基地建设等方面有了迅猛发展，于2022年4月获批成为师市级重点专科，率先在本地区及南疆区域开展肺结节早期筛查与规范诊疗和肺结节精准活检及定位技术，独立开展多孔单孔胸腔镜下肺包虫手术、胸内异物取出术、肺结节穿刺定位切除术、肺癌根治术、肺段切除术、手汗症胸交感神经链切断术、经胸腔/经剑突下入路纵隔肿瘤切除术等国内先进微创手术，胸腔镜微创技术及疑难复杂普胸外科手术技术达到兵师域及南疆同级医院前列水平。科室已熟练开展胸部肿瘤MDT诊治、专科ERAS、CT引导下经皮肺穿刺活检及定位、床旁电子软镜诊疗及EBUS技术。

科室拥有一支技术精湛、责任心强、专业素养高的年轻医护团队20人（医疗8人，护理 13人），年门诊量达1万人次，年手术量达200台次，微创手术占比60%以上，三四级及手术占比达90%。至此，已形成传统开胸技术为基础、胸腔镜微创技术为特色、优质护理服务为内涵的有影响力新兴学科；我们踔厉奋发，笃行不怠，持续强化疑难复杂疾病的外科诊疗技术及多学科协作，更好造福一方百姓，竭诚为您的健康保驾护航。

文图/周玲玲

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