小针眼解决大问题 | 第一师医院介入栓塞成功救治“腹直肌血肿”患者

发布时间：2023/3/13 12:37:43作者：文图/黄叶来源：宣传办点击数(0)

近日，第一师医院成功对一名患深静脉血栓，需肚皮注射低分子肝素导致腹直肌血肿患者，实施了介入微创栓塞手术。目前，该患者已康复出院。

62岁的阿孜古丽（化名），因突发性腹痛4小时就诊于第一师医院普外科二病区门诊，体格检查时，左腹部触及一约10x4.5x16厘米的包块，行进一步检查，明确诊断为腹直肌血肿后，收住入院。

入院后，普外科二病区主任刘顺顺带领科室团队对阿孜古丽病情进行了全面评估，怀疑患者可能是因为肚皮注射低分子肝素导致腹直肌出现血肿。刘顺顺主任立即联系介入诊疗中心主任骆世兵对阿孜古丽的情况进行会诊，并建议先为患者行腹壁血管造影，明确病因。

骆世兵主任介绍，如果患者急性发作腹痛并伴可触及的腹部肿块（尤其是在下腹部），应怀疑腹直肌血肿（RSH），但此类患者在未行影像学检查的情况下，不可直接进行手术探查，此类患者较为特殊，急性腹痛患者通过病史和体格检查（而无影像学检查）诊断RSH的准确度只有17%，直接行手术探查风险较大。

随即，骆世兵主任带领介入诊疗中心许岩医生和普外科二病区王中伟医生为阿孜古丽实施了“左侧腹壁下动脉造影+腹壁下动脉栓塞术”，手术历时30分钟，患者安返病房，经过精心细致的治疗，患者已康复出院。

腹直肌血肿(rectus sheath hematoma, RSH)是一种罕见的临床疾病，由血液积聚在腹直肌鞘内形成。RSH是由腹壁下动脉的分支在其进入腹直肌处发生破裂出血所致。一旦IEA的某个分支出现破裂，出血便会随之发生；如果无法迅速填塞止血，将导致症状性RSH。

如何缓解低分子肝素皮下注射后出现的瘀斑、血肿、硬结等问题？

骆世兵主任提醒：低分子肝素钠最适宜注射部位要避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用，针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚，此部位注射是左右交替，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。

文图/黄叶

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